Snus sukelia vėžį. Snus yra nekenksmingas. Abu šiuos teiginius girdžiu reguliariai, ir, mano nuomone, abu yra nepakankami. Tiesa yra kažkur per vidurį: tame, ką tyrimai iš tikrųjų rodo. Nes kalbant apie snus ir vėžį, yra tyrimų su skirtingais rezultatais, metodologiniais apribojimais ir atvirais klausimais. Duomenų yra daugiau, nei daug kas mano, bet jie ir prieštaringesni.
Kas pažiūri atidžiai, neras aiškaus atsakymo, o veikiau niuansuotą vaizdą. Būtent tai čia ir bandau išskaidyti, nenorėdamas per daug supaprastinti ar sudramatinti temos.
Snus su tabaku ir nikotino maišeliai nėra tas pats
Sąvoka "snus" dažnai reiškia labai skirtingus produktus. Ar kalbame apie klasikinį švedišką snus su tabaku? Ar apie nikotino maišelius be tabako? Šis skirtumas svarbus, nes priklausomai nuo produkto, sudedamosios dalys, o kartu ir galima vėžio rizika, labai skiriasi.
Klasikiniame švediškame snus yra tabako, todėl ir tabakui būdingų nitrozaminų (TSNA), kurie klasifikuojami kaip kancerogeniniai. Švedijos gamybos standartai nustato TSNA kiekio ribas, tačiau šie kiekiai nėra nuliniai.
Nikotino maišeliuose be tabako, priešingai, nėra tabako, tik nikotinas kartu su nešiklio ir kvapiosiomis medžiagomis. Ilgalaikių duomenų apie šiuos produktus vis dar labai trūksta.
Ką tyrimai parodė iki šiol
Išsamiausia iki šiol analizė yra Valen et al. 2023 m. darbas, paskelbtas žurnale International Journal of Cancer. Buvo įvertinta penkiolika tyrimų, beveik išimtinai iš Švedijos, apie vėžio riziką įvairiuose organuose: burnos ertmėje, stemplėje, skrandyje, kasoje, žarnyne, plaučiuose, limfinėje sistemoje ir kituose. Rezultatai nėra vienodi.
Svarbu: Duomenys apie snus ir vėžį yra niuansuoti. Atskiros rizikos tiriamos, tačiau ne kiekvienas teiginys yra aiškiai pagrįstas mokslu.
Dėl stemplės, tiesiosios žarnos ir kasos kai kurie tyrimai nurodo padidėjusios rizikos požymių dėl snus su tabaku vartojimo. Tačiau dėl plaučių ir skrandžio vėžio dauguma analizių neparodo aiškių sąsajų. Pati apžvalga aiškiai vertina savo įverčių patikimumą kaip vidutinį ar labai žemą, visų pirma dėl pirminių tyrimų metodologinių apribojimų.
Burnos vėžys: ką rodo duomenys
Snus ir burnos vėžys yra dažniausiai aptariama tema. Duomenys ypač įdomūs, nes naujesni dideli tyrimai skiriasi nuo to, ką buvo nurodę senesni pavieniai tyrimai.
Jungtinė devynių Švedijos kohortinių tyrimų analizė, kurioje dalyvavo daugiau nei 418 000 vyrų, paskelbta žurnale Tobacco Control, nerado reikšmingos sąsajos tarp snus vartojimo ir burnos vėžio. Rizikos santykis (hazard ratio) buvo 0,90 ir nebuvo statistiškai reikšmingas. Padidėjusios rizikos nerasta ir tarp niekada nerūkiusiųjų. Gerokai senesnis, mažesnis 2008 m. tyrimas buvo aprašęs padidėjusį burnos vėžio dažnį tarp kasdienių snus vartotojų. Skirtumą iš dalies lemia metodika, imties dydis ir tuomet silpnesnė trikdančiųjų veiksnių, tokių kaip rūkymas ir alkoholio vartojimas, kontrolė.
Čia verta paminėti ir svarbų skirtumą, kuris dažnai pamirštamas: snus vartotojams dažnai išsivysto vadinamieji "snuff dipper's lesions": gleivinės pakitimai maišelio dėjimo vietoje. Jie nėra tapatūs vėžiui. Naujausi duomenys neparodo aiškiai padidėjusios vėžio tikimybės dėl tokių pažeidimų vartojant švedišką snus, nors burnos ertmės pakitimus apskritai reikėtų stebėti. Daugiau apie snus poveikį dantenoms rasi atskirame straipsnyje.
Kasa ir kitos tirtos vėžio rūšys
Kasos vėžiui snus tyrimuose skirta ypač daug dėmesio, nes ankstesni tyrimai pateikė įsidėmėtinų rezultatų. Perspektyvinis kohortinis tyrimas iš Norvegijos (Boffetta et al., 2005) nustatė padidėjusią santykinę kasos vėžio riziką tarp snus vartotojų. 2007 m. Švedijos statybininkų tyrimas priėjo panašių išvadų.
| Vėžio rūšis | Senesni tyrimai | Naujesni / didesni tyrimai |
|---|---|---|
| Burnos vėžys | Pavieniai padidėjusios rizikos požymiai | Reikšmingos sąsajos nėra (jungtinė analizė, n=418 000) |
| Kasos vėžys | Padidėjusi rizika atskirose kohortose | Reikšmingos sąsajos nėra (jungtinė analizė, n=424 000) |
| Tiesiosios žarnos vėžys | Riboti duomenys | Šiek tiek padidėjusi rizika esant dideliam vartojimui viename tyrime |
| Stemplės vėžys | Prieštaringi | Aiškios sąsajos naujausiose apžvalgose nėra |
| Plaučių vėžys | Sąsajos nėra | Sąsajos nėra |
Ankstyvuosius duomenis apie kasą gerokai sureliatyvino jungtinė Araghi et al. 2017 m. analizė, paskelbta žurnale International Journal of Cancer. Remdamasi 424 152 vyrų iš devynių Švedijos kohortų duomenimis, komanda, atsižvelgusi į rūkymą, nerado reikšmingos sąsajos tarp snus vartojimo ir kasos vėžio rizikos. Autoriai aptarė degimo produktus cigarečių dūmuose kaip tikėtiną rūkalių vėžio rizikos veiksnį.
Kiek patikimi šie tyrimai?
Šį klausimą laikau esminiu. Beveik visi esami tyrimai apie snus ir vėžį yra stebimieji. Jie gali parodyti sąsajas, bet negali įrodyti priežastingumo. Žmonės, kurie vartoja daugiau snus, galbūt ir maitinasi kitaip, geria daugiau alkoholio ar gyvena kitokiu gyvenimo būdu. Tokiuose tyrimuose to niekada neįmanoma visiškai kontroliuoti.
Daugelyje ankstyvųjų tyrimų rūkymas nebuvo pakankamai įvertintas kaip trikdantysis veiksnys. Tas, kas vartoja snus ir tuo pat metu rūko arba rūkė anksčiau, gerokai iškreipia rezultatus. Todėl naujesni tyrimai sąmoningai riboja savo analizes niekada nerūkiusiaisiais, o tai daro įverčius patikimesnius, bet ir sumažina imtis. Be to, ekspozicijos matavimas daugumoje tyrimų grindžiamas vieninteliu savarankišku pranešimu tyrimo pradžioje. Ar kas nors po dešimties ar dvidešimties metų vis dar vartoja tą patį snus kiekį, lieka nežinoma.
- Stebimieji tyrimai negali įrodyti priežastingumo. Jie rodo tik statistines sąsajas, kurias gali paaiškinti ir kiti veiksniai.
- Rūkymo, alkoholio ir gyvenimo būdo trikdantis poveikis senesniuose tyrimuose dažnai buvo nepakankamai pakoreguotas, o tai riboja jų informatyvumą.
- Naujesnės jungtinės analizės su labai didelėmis imtimis yra metodologiškai patikimesnės, tačiau ir jos nepakeičia kontroliuojamų ilgalaikių eksperimentų.
- Vėžys dažnai išsivysto tik po dešimtmečių, o tai reiškia, kad trumpi stebėjimo laikotarpiai gali sistemingai nuvertinti riziką.
Kas šiuo metu tiriama apie nikotino maišelius
Apie švedišką snus su tabaku dabar jau yra palyginti tvirta duomenų bazė, nors atvirų klausimų lieka. Kalbant apie nikotino maišelius be tabako, situacija visai kitokia: šie produktai savo moderniu pavidalu rinkoje yra vos kelerius metus, ir ilgalaikių duomenų tiesiog dar nėra.
Apžvalga su duomenimis iki 2024 m. sausio, paskelbta žurnale Nicotine & Tobacco Research, įvertino 62 tyrimus apie nikotino maišelius be tabako. Įtraukti tyrimai išmatavo maišeliuose esančias medžiagas ir palygino jas su cigaretėmis ir snus su tabaku. Kai kurias nustatytas sudedamąsias dalis, tarp jų metileugenolį ir benzofenoną, Tarptautinė vėžio tyrimų agentūra klasifikuoja kaip galimai kancerogenines. Išmatuoti medžiagų kiekiai neleidžia daryti išvadų apie ilgalaikes pasekmes sveikatai.
Ką šiandien galima atsakingai pasakyti
Remiantis naujausiais tyrimais, kai kuriuos teiginius galima pateikti aiškiai, kitų ne. Snus ir cigarečių dūmai yra skirtingi produktai ir negali būti vertinami vienodai. Aukščiau aprašyti tyrimai neleidžia teigti, kad snus yra saugus.
Pastaba apie tyrimus: Teiginiai apie snus ir vėžį turi būti pagrįsti patikimais šaltiniais ir paaiškinti kontekste. Prieštaravimų tarp tyrimų negalima praleisti.
Dėl snus su tabaku yra požymių apie galimas sąsajas su tam tikromis vėžio rūšimis, ypač esant labai ilgalaikiam ir intensyviam vartojimui. Šie požymiai nėra pakankamai stiprūs aiškiam priežastiniam teiginiui, bet ir nėra tokie silpni, kad juos būtų galima ignoruoti. Kas vyksta organizme vartojant, išsamiau paaiškinta vadove apie snus poveikį.
Santrauka: ką tyrimai rodo šiandien
- Snus su tabaku turi nitrozaminų, turinčių kancerogeninį potencialą. Jų kiekis priklauso nuo gamybos standartų ir nėra nulinis. Kuo snus ir cigaretės skiriasi kaip produktai, paaiškinta atskirai.
- Didelės jungtinės analizės iš Švedijos nerado reikšmingos sąsajos tarp snus vartojimo ir burnos ar kasos vėžio tarp niekada nerūkiusiųjų.
- Senesni pavieniai tyrimai iš dalies pateikia prieštaringų rezultatų, tačiau metodologiškai jie mažiau patikimi nei naujesnės jungtinės analizės su didelėmis imtimis.
- Nikotino maišelių be tabako atveju buvo tirti išmatuoti medžiagų kiekiai, tačiau patikimų ilgalaikių duomenų apie pasekmes sveikatai vis dar beveik visiškai trūksta.
- Nė viena iš dabartinių tyrimų ataskaitų neleidžia daryti apibendrinančio teiginio: nei "snus sukelia vėžį", nei "snus yra saugus" negali būti moksliškai pagrįsta.
Raskite tinkamą maišelį
Palyginkite stiprumą, skonius ir prekių ženklus mūsų parduotuvėje.
Tik suaugusiesiems nuo 18 metų. Nikotinas sukelia priklausomybę. Parduodame mūsų gidų minimus produktus. Redakcinis turinys rašomas nepriklausomai.
